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    延緩糖尿病病情進展, 從保護胰島功能做起

    作者:姬長甫 來源:糖友網 時間:2016-05-03 16:53:51

      胰島素抵抗和胰島B細胞功能障礙是2型糖尿病發病的兩大主要機制,而B細胞功能缺陷、對胰島素抵抗的失代償則是2型糖尿病發病的必要條件。在糖尿病發生以后,B細胞功能仍呈進行性下降,其下降的速度決定了糖尿病病變發展的速度,因此保護和恢復胰島B細胞功能成為治療2型糖尿病的關鍵。

    胰島功能

      在早期治療時,糖友必須堅持良好的生活方式,長期有效的控制血糖、血壓、血脂,選擇有保護胰島B細胞功能的治療藥物,進而預防并延緩各種慢性并發癥的發生發展,提高自身生活質量。

      生活方式干預保護胰島功能

      重視監測血糖,每半年至一年還應到醫院進行其它各項相關檢查(如空腹血糖、糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗等)??茖W控制飲食,特別要限制高脂(脂肪提供的熱量不宜超過總熱量的30%)、高糖、高鹽飲食,選擇低熱量、低脂肪、低蛋白、高維生素、高膳食纖維的食物。堅持適度運動,改善胰島素的敏感性,低肥胖癥和血管病變的發生率。

      生活要有規律,要保證充足的睡眠,戒煙限酒。治療不可間斷,糖尿病是終生疾病,需要在醫生指導下終生用藥,切不可斷斷續續。

      四類藥物有保護胰島功能的作用

      早期啟用胰島素

      早期用藥、早期聯合、使用胰島素,去保護受傷害的胰島B細胞,延緩B細胞衰減速度,又叫休息療法,其中特別是使用中長效胰島素、甘精胰島素、地特胰島素、各種人或類似物的中效胰島素及預混胰島素。

      對初診2型糖尿病患者進行胰島素強化治療可改善B細胞功能,并至少能使血糖在一段時期內維持良好控制。

      因此,目前認為盡早啟用胰島素治療可能有助于保護胰島B細胞以延緩糖尿病進程,而不應再將胰島素作為2型糖尿病治療的最后選擇。

      降低胰島素抵抗藥物

      包括雙胍類(二甲雙胍)和噻唑烷二酮類(吡格列酮、羅格列酮)等藥物。噻唑烷二酮類藥物(TZDs)可激活過氧化物酶體增殖物活化受體γ(PPARγ),后者作為核受體調控糖脂代謝相關基因的轉錄,可拮抗人胰島淀粉樣多肽的促凋亡毒性作用,降低促凋亡和促氧化應激相關基因的表達,增強分化與增殖和抗氧化應激相關基因的表達,從而減少B細胞凋亡,保護B細胞功能。

      升高外源性腸促胰素藥物

      包括胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑(艾塞那肽)及GLP-1類似物(利拉魯肽),能促進B細胞增殖與新生,抑制凋亡,增加細胞數量,臨床試驗亦證實利拉魯肽及艾塞那肽具有保護B細胞功能的作用。

      升高內源性腸促胰素藥物

      二肽基肽酶-4(DPP-IV)抑制劑,如西格列汀、維格列汀和沙格列汀,保護內源性腸促胰素GLP-1 與葡萄糖依賴性胰島素多肽(GIP)的活性,保護B細胞,促進B細胞增殖。

      總之,2型糖尿病是一種與環境因素有關的多基因遺傳的復雜病,早期保護胰島B細胞功能對延緩糖尿病的發展有重要意義。因此,維持胰島B細胞分泌功能和足夠的B細胞數量應作為糖尿病防治的重要目標。

      目前糖尿病治療中早期胰島素強化治療、TZDs、GLP-1類似物及GLP-1受體激動劑、DPP-IV抑制劑等對B細胞功能的保護已有實驗證據,但有待更多的基礎與臨床試驗進行驗證,同時也期待有更多藥物能更好保護或恢復胰島B細胞功能,改變T2DM進程甚至治愈糖尿病。

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